Статья об эпилепсии от Гуменник Елены Валерьевны

Добрый день! С Вами кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской деятельности клиники неврологии и эпилептологии «EpiJay», невролог-эпилептолог Гуменник Елена Валерьевна. Я начинаю цикл статей для родителей наших пациентов, столкнувшихся с эпилепсией. Чтобы не утонуть в море информации, разобраться и понять врача, не запутаться в терминах, давайте вместе попытаемся разобраться в терминологии эпилепсии, а затем изучим более тонкие аспекты: такие как формы эпилепсии и эпилептических приступов, методы современной диагностики и лечения.

Около 0,5% всех людей в мире больны эпилепсией. По нашим примерным расчетам (реестр всех больных эпилепсией детей в настоящее время отсутствует), в Санкт-Петербурге не менее 4 тысяч детей больных эпилепсией, а в России около 200 тысяч пациентов детского возраста с эпилепсией.

Эпилептический приступ

Согласно определению международной противоэпилептической лиги эпилептический приступ - это пароксизмальное состояние (в виде внезапного нарушения психических, эмоциональных, моторных, сенсорных, вегетативных функций), которое обусловлено избыточной или гиперсинхронной активностью нейронов головного мозга.

Понятие Эпилептический приступ не равняется понятию Эпилепсия

Эпилепсия – это группа расстройств головного мозга, которая характеризуется стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния.

С практической точки зрения диагноз эпилепсия может быть установлен в трех следующих случаях:

не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступа с интервалом более 24 часов;
один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и высокая вероятность его повторения в течение последующих 10 лет;
диагноз эпилептического синдрома.

Стоит разобрать отдельно все три варианта

Неспровоцированный приступ. Это означает, что приступ не вызван теми факторами, которые могут спровоцировать развитие судорог у большинства людей. К этим факторам относятся, например, выраженное снижение уровней сахара и кальция крови, сердечные аритмии или асистолии, которые сопровождаются мозговой гипоксией, удар электрического тока, высокая температура у малышей... Рефлекторный приступ- это приступ, который вызывается индивидуальными факторами, не вызывающими эпилептического приступа у большинства людей- например вспышки света, внезапные звуки. В том случае если у ребенка случился только один неспровоцированный или рефлекторный приступ, вероятность его повторения в среднем около 50% и тогда, во многих случаях, диагноз эпилепсии не ставится и ребенок наблюдается с диагнозом: однократный эпилептический приступ. Если повторный приступ произошел в течение 24 часов (одних суток), или их даже было два или три в течение 1 суток, эти приступы рассматриваются как один приступ (одна серия приступов), риск повторения также составляет около 50% и обычно диагноз эпилепсия также не устанавливается. Если более чем через 24 часа повторяется неспровоцированный или рефлекторный приступ, то риск последующего повторении приступов возрастает до 60-90% и устанавливается диагноз эпилепсии.

В некоторых случаях при однократном приступе (неспровоцированном или рефлекторном), риск развития повторного приступа сразу же очень высок (60-90%). Например, в случае структурных изменений по результатм МРТ у ребенка (особенно при гемисферном поражении головного мозга), высокого индекса эпилептиформной активности, или эпилептический приступ, который развивается более чем через 1 месяц, у пациента перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму или инсульт. В этом случае, современная классификация позволяет устанавливать диагноз эпилепсии после одного эпилептического приступа, не дожидаясь повторного. Ранее такой диагноз был правомочен только после повторных приступов.

В некоторых случаях диагноз эпилепсии может быть установлен при отсутствии эпилептических приступов (например, при синдроме Ландау-Клеффнера). Кроме того, к этому пункту относятся также те случаи, когда у пациента произошел только один приступ, но его эпилептический синдром четко определен. Такое часто случается при роландической эпилепсии.

Таким образом, с учетом этих пунктов может быть установлен диагноз эпилепсии.

Означает ли это, что установив диагноз эпилепсии необходимо сразу начинать противоэпилептическую терапию? Нет. Не означает.

В некоторых случаях противоэпилептическая терапия может быть назначена, несмотря на отсутствие диагноза эпилепсии. Например при тяжелой черепно-мозговой травме с судорогами в остром периоде. В других ситуациях, врач может не назначить лечения, даже установив диагноз эпилепсии. Например у ребенка с роландической эпилепсией и редкими приступами.

Можно ли вылечить эпилепсию?

Согласно своему определению- эпилепсия – это стойкая предрасположенность к развитию эпилептических приступов. Тем не менее рекомендации противоэпилептической лиги позволяют диагностировать «разрешение» эпилепсии. Это допустимо в случае возрастных эпилепсий, когда ребенок «перерастает» возраст проявления эпилепсии. А также в случае отсутствия приступов в течение 10 лет и более, если пациент не получает противоэпилептическую терапию уже не менее 5 лет.

Кто такой врач эпилептолог?

Врач эпилептолог- это врач невролог или психиатр, который является экспертом в вопросах диагностики и лечения эпилепсии. Для того, чтобы им стать, нужно получить специальное образование. В начале нужно получить образование невропатолога. Затем пройти дополнительное обучение по эпилептологии. Кроме того, врач эпилептолог должен иметь достаточно обширную практику. В целом подсчитано, что для того, чтобы консультировать больных эпилепсией желательно принимать не менее 100 пациентов с эпилепсией в год. В этом случае нарабатывается необходимый опыт, который позволяет избегать ошибок в диагностике и лечении.

В следующих раз мы поговорим о том, какие возможны варианты эпилептических приступо у пациентов с эпилепсией.