Синдром Туретта у детей и подростков

Тики – это повторяющиеся внезапные быстрые неритмичные сокращения мышц, включающие звуки или вокализации. Синдром Туретта диагностируется при наличии у пациента и моторных, и вокальных тиков в течение более 1 года. Диагноз ставится на основе клинических данных. Тики лечатся только если они мешают деятельности ребенка или влияют на самооценку; лечение может включать в себя когнитивно-поведенческую терапию и клонидин или нейролептик.

Тики сильно варьируют по степени тяжести; они возникают примерно у 20% детей, многие из которых не диагностируются. Синдром Туретта, наиболее тяжелый тип тиков, встречается у 3-8 из 1000 детей. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Тики начинаются в возрасте до 18 лет (обычно в возрасте между 4 и 6 годами); усиливаются и достигают своего пика в возрасте около 10─12 лет и уменьшаться в подростковом возрасте. Большинство тиков исчезают спонтанно. Однако, примерно у 1% детей тики сохраняются и во взрослом возрасте.

Этиология не известна, но зачастую тики имеют семейный анамнез. В некоторых семьях, они наследуются по доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Сопутствующие заболевания

Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями.

Дети с тиками могут иметь одно или несколько состояний из следующих:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Тревожное расстройство, вызванное разлукой
Нарушения обучаемости

Эти нарушения чаще мешают детскому развитию и благополучию, чем влияние тиков. СДВГ является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием и, иногда, тики впервые возникают, когда дети с СДВГ лечатся стимуляторами; такие дети, возможно, имеют изначальную предрасположеность к тикам.

Классификация

Тики классифицируются на 3 типа:

Временные тики: Один или несколько моторных и/или вокальных тиков, которые длятся менее 1 года.
Стойкие тикозные расстройства (хронические тикозные расстройства): один или несколько моторных или вокальных тиков (но не их сочетание), которые длятся в течение более 1 года.
Синдром Туретта (синдром Жилль де ла Туретта): моторные (двигательные) и вокальные тики, которые длятся в течение > 1 года.

Эти категории обычно образуют континуум, при котором пациенты начинают с преходящего тикового расстройства, иногда перерастающего в стойкое тиковое расстройство или синдром Туретта. Во всех случаях тики впервые проявляются в возрасте менее 18 лет и они не могут возникать вследствие физиологических эффектов отдельных веществ (например, кокаина) или других расстройств (например, болезни Хантингтона, вирусного энцефалита).

Клинические проявления

У пациентов, как правило, возникает один и тот же набор тиков в любой момент времени, хотя, как правило, тики различаются по типу, интенсивности и продолжительности. Они могут возникать несколько раз в течение часа, а затем исчезать или едва проявляться ≥ 3 мес. Как правило, тики не возникают во время сна.

Тики могут быть

Моторные или вокальные
Простые или сложные

Простые тики представляют собой очень быстрое движение или голосовой звук, как правило, без социального значения.

Сложные тики длятся дольше и могут включать комбинацию нескольких простых тиков. Сложные тики могут иметь социальную значимость (например, быть узнаваемыми жестами или словами) и, таким образом, казаться умышленными. Несмотря на то, что некоторые пациенты могут подавлять свои тики в течение короткого времени (от секунд до минут) и некоторые из них могут замечать предшествующие позывы на тик, тики не являются произвольными движениями и являются недостойным поведением.

Стресс и усталость могут усилить тики, однако тики наиболее часто возникают, когда тело расслаблено, как, например, во время просмотра телевизора. Тики могут уменьшаться, когда пациенты заняты выполнением задач (например,в школе или на работе). Тики редко нарушают координацию движений. Легкие тики редко вызывают проблемы, но серьезные тики, особенно копролалия (что бывает крайне редко), приводят к физической и/или социальной инвалидизации.

Иногда тики носят импульсивный характер в начале, а затем становятся постоянными в течение дня. Иногда дети с импульсивными тиками и/или связанными навязчивыми персеверациями имеют стрептококковую инфекцию, феномен, который иногда называют детским аутоиммунным психоневрологическим расстройством, ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS). Многие исследователи не считают, что PANDAS отличается от других тиков.

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия
Иногда клонидин или антипсихотические средства

Лечение для устранения тиков, рекомендуется, только если они заметно мешают активности или понижают самооценкеу ребенка; лечение не меняет естественного течения заболевания. Часто, лечения можно избежать, если врачи могут помочь детям и их семьям понять естественную природу тиков и если школьный персонал может помочь одноклассникам ребенка понять характер расстройства.

Иногда естественное усиление и убывание тиков создает впечатление ответа на конкретное лечение.

Тип поведенческой терапии, называемый комплексным поведенческим вмешательством при тиках (CBIT) может помочь некоторым детям старшего возраста контролировать или уменьшить количество и тяжесть их тиков. Она включает в себя когнитивно-поведенческую терапию, такую как замещение привычки (обучение новому поведению с целью замены тиков), санитарно-просветительская работа о тиках и техники расслабления.

Детям с тиками, испытывающим затруднения в школе, должна быть оказана специальная помощь и поддержка.