Cнохождение или сомнамбулизм.

Добрый день! Меня зовут Коростовцев Дмитрий Дмитриевич, я главный врач клиники детской неврологии и эпилептологии EpiJay. Сегодня я открываю цикл еженедельных статей о различных неврологических синдромах. Первая проблема, о которой мы поговорим – снохождение или сомнамбулизм.

Снохождение является одним из самых частых нарушений сна у детей, встречается в среднем у каждого пятого ребенка в возрасте до 16 лет. Возраст появления снохождения чаще всего приходится на 5-12 лет, но оно может впервые возникнуть и в подростковом возрасте. В народе сомнамбулизм еще называют лунатизмом, так как подмечено, что у некоторых людей снохождение возникает во время полнолуния. Однако, подобное сочетание с полнолунием совсем не обязательно, точных научных данных подтверждающих статистически достоверную взаимосвязь с полнолунием мы не обнаружили. По нашим наблюдениям лишь в отдельных случаях такая связь действительно прослеживается.

Причины снохождения

Часто имеется наследственная предрасположенность, которая может наблюдаться в 40-50% всех случаев снохождений. Нередко при сборе анамнеза (сведений об истории болезни, получаемых путем расспроса) выясняется, что сомнамбулизмом страдали в детстве родители или близкие родственники наших пациентов. Нередко провоцирующими факторами возникновения снохождения, в том числе и при наличии наследственной предрасположенности, являются нарушения режима дня, длительное сидение за компьютером, с гаджетами накануне и т.п. Не последнее значение имеет и нарушение в воспитательно-педагогическом процессе внутри семьи и/или в детском саду, школе, когда сложная психологическая и социальная обстановка складываются вокруг ребенка.

Во время сна по достижении глубокой стадии сна (3 фаза) в головном мозге происходит «неправильное, слишком быстрое переключение» к более поверхностным стадиям сна, во время которых обычно снятся сны. Вследствие такого неправильного переключения возникает состояние неполного пробуждения, когда вся кора головного мозга продолжает спать, а структуры, отвечающие за движение, наоборот активируются, в этот момент и возникает снохождение.

Проявления сомнамбулизма (клинические симптомы)

Снохождение обычно возникает через 1-3 часа после засыпания или позже, «в середине ночи», во время фазы глубокого сна и характеризуется состоянием неполного пробуждения ребенка. Клинические симптомы снохождения: «как будто во сне» ребенок встает с кровати, может что-то бормотать, начинает ходить, может что-то делать – открывает шкаф, дверь другой комнаты, двигает защелку на окнах, бессмысленно перекладывает предметы и т.п. Движения чаще всего нецеленаправленны, однако зачастую он обходит явные препятствия (шкафы, столы и т.п.), т.е. зрительный анализатор не отключается. При этом отмечается отрешенный взгляд, безучастное выражение лица, а если что-то спросить, то чаще всего ответа не последует. Иногда эпизод ограничивается пределами кровати – присаживается или привстает, что-то говорит, шарит руками по одеялу. Длительность, как правило, составляет до нескольких минут. В очень редких случаях во время затяжного «приступа» сомнамбулизма может быть попытка вылезти в окно, выйти из квартиры на лестницу, что уже опасно. На следующий день утром ребенок ничего не помнит о происходившем ночью событии, если, конечно, его не будили во время эпизода снохождения. Иногда, чаще всего в тех случаях когда ребенок был разбужен, могут быть ощущения недомогания, «разбитости», «невыспанности».

Диагностика

Основой диагностики является описание «приступа снохождения» со слов очевидцев, чаще всего – родителей пациента. На основании данного описания врач и делает вывод о предварительном диагнозе «сомнамбулизм». Очевидно, что врач при этих событиях не присутствовал, поэтому правильный и четкий рассказ необходим. Самым важным моментом диагностики является определение риска эпилепсии. Дело в том, что приступы эпилепсии иногда могут быть очень похожи на сомнамбулизм по своим внешним проявлениям. Подозрительными в отношении эпилепсии являются снохождения, которые сопровождаются следующими признаками:

приступ снохождения развивается сразу после засыпания (менее чем в течение получаса) и/или под утро;
приступ снохождения происходит несколько раз за ночь (даже если ребенка при «приступе» сомнамбулизма не будили);
утром есть жалобы на недомогание, слабость, «разбитость», болит и/или кружится голова, плохое настроение, необычная раздражительность – дисфория;
у ребенка со снохождением были ранее эпилептические приступы при бодрствовании.

Такие признаки не являются еще безусловным подтверждением эпилепсии, для уточнения диагноза необходимо проведение электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Причем обычная (рутинная) ЭЭГ при бодрствовании здесь мало информативна, требуется проведение видеоЭЭГ мониторинга с записью ночного сна. Если факт эпилепсии подтверждается, то необходимо начинать соответствующее лечение.

Мы рекомендуем всем детям со снохождением хотя бы один раз выполнить видеоЭЭГ мониторинг с записью ночного сна для исключения возможных эпилептиформных нарушений по данным ЭЭГ.

Лечение и профилактика

Для профилактики рекомендуется ограничивать эмоционально насыщенные мероприятия (аттракционы, театр, цирк и т.п.), компьютерные игры, просмотр ТВ, особенно во второй половине дня. Иногда необходима нормализация внутрисемейных отношений, взаимоотношений в детском саду, школе, в чем помогает клинический психолог.

Сомнамбулизм как таковой в большинстве случаев не требует специального лечения, за исключением соблюдения режима дня, особенно цикла сон-бодрствование. Во время «приступа» необходимо сохранять спокойствие и помнить о том, что само по себе снохождение не опасно для здоровья ребенка. Не рекомендуется будить ребенка, так как тогда возрастает возможность повторения приступа через некоторое время после второго засыпания. Кроме того, попытка разбудить может вызвать активное противодействие ребенка – отталкивание, махание руками, он начинает вырываться, и при этом можно получить травму. Лучше всего постараться, не вызывая пробуждения, осторожно отвести его обратно в кровать, а если ребенок уже уснул вне своей кровати – перенести его. Если ребенок во время сомнамбулического состояния стремится выходить из своей комнаты, можно использовать приспособления, препятствующие выходу ребенка (сеточная загородка дверных проемов, веревочное ограждение или иные препятствия). Старый народный способ – ставить тазик с водой или класть мокрую тряпку у кровати ребенка, мы не рекомендуем, так как чаще всего ребенок при таком способе просыпается, и может испугаться, начать метаться в потемках. При частых, стереотипных (одинаковых) эпизодах снохождения с выходами из комнаты, рекомендуется закрывать ящики с колющими и режущими предметами, двери на улицу и окна, ключ от них прятать. Если ребенок стремится вылезти в окно, уйти из дома, то снохождение становится опасным для жизни. У нас наблюдался один мальчик, который дважды умудрялся вылезти в форточку и выпасть со 2 этажа, причем во второй раз он после падения не проснулся, а ушел «в сомнамбулическом состоянии» к соседям, которые и позвонили его родителям. При падении он не получил, слава Богу, сильной травмы. При этом различные варианты медикаментозного лечения, в том числе прием сильных снотворных средств, у него не приводили к полному выздоровлению, а давали кратковременный эффект на время приема препаратов. В таких случаях, как в выше приведенном примере, помимо установки заграждений на пути предполагаемого следования ребенка во время снохождения, мы рекомендуем использовать видео- или хотя бы радио-няню с целью перехватить ребенка во время «приступа» и обезопасить его от падения в окно или выхода на улицу.

Существует методика планового полного пробуждения ребенка перед предполагаемым приступом снохождения. Такой подход может применяться в случаях, когда сомнамбулизм возникает часто и в одно и то же время. За 15-20 минут до предполагаемого времени снохождения ребенка будят до полного пробуждения и не дают спать минут 20-25, после чего снова укладывают, укачивают. Однако, статистически достоверных данных эффективности этой методики у нас нет. По нашим наблюдениям у детей со снохождением, если их разбудить, сомнамбулизм все равно может возникнуть в течение ночи, когда пройдет определенное время после нового засыпания, а будить ребенка каждые 2-3 часа всю ночь невозможно. После применения такой методики утром дети часто чувствуют себя не выспавшимися.

Медикаментозное лечение сомнамбулизма проводится при частых, опасных по проявлениям «приступах» и заключается в назначении препаратов, увеличивающих глубину сна и препятствующих возникновению стадии сна со сновидениями, так как именно при переключении к такой фазе сна обычно и развивается приступ снохождения (снотворные средства). Назначение снотворных препаратов проводится исключительно по назначению врача, не рекомендуется самим давать ребенку такие препараты. Эффект при приеме таких лекарств как правило временный – «пока принимает, то и во сне не ходит». После отмены снотворного снохождение чаще всего через какое-то время возобновляется, если ребенок его уже не перерос. Время ремиссии (отсутствия симптомов) после отмены лекарств очень индивидуально и может продолжаться от нескольких дней, до нескольких лет.

Прогноз

Как правило, снохождение самостоятельно исчезает к 16-18 годам или даже раньше, и только у небольшой части пациентов (1-5% по разным данным) сомнамбулизм не проходит и в старшем возрасте.

Таким образом, снохождение не является серьезным нарушением, каких-либо расстройств психики, отставаний в интеллектуальном развитии, специфичных для детей с сомнамбулизмом нет. Поэтому, если у Вашего ребенка возникли симптомы снохождения, не нужно очень пугаться и страшно переживать по этому поводу, впадать в панику. Рекомендуем обратиться к неврологу-эпилептологу для решения вопроса об обследовании и выработки дальнейшей тактики возможного лечения. Если невролог посоветует обратиться и к клиническому психологу – сделайте это. Психолог поможет выявить и откорректировать имеющиеся невротизирующие, приводящие к повышенной возбудимости у ребенка факторы, связанные с особенностями отношений внутри семьи, в детском саду, в школе и т.п.

Если у Вас остались какие-то вопросы после прочтения статьи или считаете, что Вам необходима консультация у невролога - запишитесь ко мне или любому другому неврологу нашей клиники на прием по кнопке или по телефону 8 (812) 467-33-55.

С уважением и наилучшими пожеланиями,

Коростовцев Дмитрий Дмитриевич