Знание о нежелательных побочных явлениях (НПЯ), которые могут возникнуть у ребенка, получающего кетогенную диету, позволит родителям предотвратить их развитие и, при необходимости, своевременно справиться с первыми симптомами. Для растущего организма ребенка с повышенными потребностями в нутриентах, минералах и витаминах это особенно важно.

В предыдущих выпусках кетоблога мы обсуждали, что кетодиета, ограничительная по своей сути, относится к лечебным методам. Как у любого лечебного средства, при ее применении могут возникать НПЯ. ВАЖНО — перед назначением кетодиеты познакомить родителей с клинической картиной НПЯ, объяснить причину их развития и научить методам первой помощи.

Какие же НПЯ наиболее часто встречаются у детей, получающих кетогенную диету?

	1. Гастроэзофагальный рефлюкс
	2. Запор, Диаррея, Рвота
	3. Отказ от еды
	4. Повышение уровня печеночных ферментов и липидов (холестерина) в крови
	5. Гипогликемия
	6. Сонливость, угнетение сознания (в случае быстрого введения кетогенного рациона)
	7. Увеличение экскреции солей с мочой
	8. Образование камней в мочевыводящих путях
	9. Уменьшение плотности костной ткани
	10. Нарушение линейного роста костей
	11. Склонность к кровоподтекам и синякам на коже

Остановимся более подробно на каждом НПЯ, указанном в таблице, а главное, обсудим какие действия должны предпринять родители при появлении симптомов НПЯ у ребенка

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГР) – обильное употребление жиров может привести к увеличению времени пребывания пищи в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Данный сфинктер представляет собой клапан, обеспечивающий, с одной стороны, пропуск пищи и жидкости из пищевода в желудок, а с другой стороны, не допускающий попадания агрессивного содержимого желудка обратно в пищевод. ГР проявляется в виде частой отрыжки воздухом или кислым; изжогой, не связанной с приемом пищи; болевыми ощущениями за грудиной и в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, выраженными вегетативными симптомами (головокружения, общая слабость вплоть до развития обморока), может беспокоить приступообразный ночной кашель из-за попадания пищи в дыхательные пути во время сна

Как действия рекомендуют выполнять родителям ребенка для профилактики данного осложнения?

1. Уменьшить порции еды по объему, т.е. кормить ребенка более маленькими порциями, но чаще.
2. Увеличить водную нагрузку, поить ребенка водой больше и чаще, что предотвращает избыточную выработку соляной кислоты в желудке.
3. Сохранять вертикальную позу после приема пищи до 30 минут
4. Не употреблять воду непосредственно во время приема пищи, чтобы избежать разбавления желудочных ферментов и, как следствие, ухудшения процессов переваривания пищи.

Запор — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация у детей, получающих кетогенную диету, может возникнут в силу ряда причин:

1. Быстрое введение кетогенной диеты.
2. Психологические особенности ребенка, когда сам акт дефекации представляет для него проблему.
3. Недостаточный суточный объем жидкости, прежде всего воды, потребляемый ребенком.
4. Недостаточная ежедневная физическая активность.

Запор ухудшает качество жизни, провоцирует болевые ощущения, что, в свою очередь, может привести к развитию рвоты и даже приступа.

Рекомендации – акцент в меню диеты на углеводы с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, цветную капусту, кабачок); регулярно в течение дня поить ребенка водой, стимулировать его физическую активность, особенно после приема пищи. Применение медикаментозных препаратов, различными способами стимулирующих акт дефекации, необходимо обсудить с педиатром с учетом особенностей соматического и психологического статуса ребенка.

Диаррея и Рвота – в случае появления у ребенка учащенного жидкого стула и/или рвоты родителям необходимо предпринять следующие действия

1. Получить экстренную консультацию педиатра, лучше вызвать врача на дом.
2. Регулярно поить ребенка водой и/или раствором регидрона, наблюдая за симптомами обезвоживания (сухость губ, слизистой полости рта).
3. Контролировать в течение дня уровень кетонов в моче и глюкозы в крови, чтобы не допустить состояния гипогликемии и/или гиперкетоза на фоне отказа приема пищи ребенком и голодной паузы в диете.

О других нежелательных побочных явлениях мы поговорим в следующем выпуске нашего кетоблога.

До новых встреч!